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轮状病毒肠炎伴病毒血症与微量元素的关系
2013-03-14

 姚英民,欧巧群,陈瑶

   

【摘要】目的:探讨轮状病毒(RV)肠炎患儿发生病毒血症与七种微量元素的关系。方法:对60例轮状病毒肠炎患儿分取血浆及外周血单个核细胞,用套式RT-PCR检测RV双链RNA,采用电感藕合高频等离子发射光谱法,检测肠炎患儿血清锌、铁、铜、铅、钙、锰、镁七种微量元素水平,比较病毒血症阴性者与阳性者,病毒血症阳性者与正常对照组之间微量元素水平的差异。结果:60例患儿中,55例外周血检测RV双链RNA阴性,5例阳性。5例阳性者锌、钙、锰全部低于正常范围,其中4例铜低于正常范围,4例铅高于正常范围,铁、镁均正常范围。结论:推测多种微量元素水平异常可能是导致RV全身扩散的诱发因素之一。

 

0 引言

       轮状病毒(rotavirus,RV)是婴幼儿重症腹泻的主要病原体。近年来,其肠道外感染的问题日益受到人们的关注,初步研究提示病毒血症可能是其发生的主要途径,但是发生的机制至今仍不清楚,推测与机体免疫功能异常有关。研究证明,机体微量元素异常、免疫低下、感染三者之间存在相互影响的关系。微量元素异常与RV病毒血症关系的研究国内外尚未见报道,我们研究试图通过对病毒血症阳性患儿进行锌、铁、铜、铅、钙、锰、镁七种元素的检测,探索微量元素异常与RV全身扩散的关系,为RV病毒血症及病毒性疾病的防治提供参考。

 

1 材料和方法

1 材料和方法

1.1 材料RV流行期间随机选择年龄在6 mo-2岁之间,临床症状及体征符合RV胃肠炎诊断标准,粪便经RVEL工SA检测证实为RV肠炎的患儿60例。

1.2 方法

1.2.1  RV病毒血症的检测取RV感染患儿外周血2 mL,分取血浆及外周血单个核细胞,用套式RT-PCR检测RV双链RNA。

1.2.2 微量元素检测取患儿血清,采用电感橘合高频等离子发射光谱法检测锌、铁、铜、铅、钙、锰、镁七种元素,由中国科学院广州市微量元素研究所专业人员操作。检测值与参考值上、下限相比较,本地区同年龄组正常儿童参考值亦由该所提供。

统计学处理:用SPSS 8. 0统计软件,行t检验.以P<0. 05为显著性检验标准。

 

2 结果

       60例患儿中,病毒血症阴性者55例,病毒血症阳性者5例,两组患儿七种微量元素含量分别如表1所示,尚未能发现两组患儿七种微量元素含量存在显著差别(P>0.05)。考虑病毒血症阳性标本例数偏少,无法进行严格意义上的统计学比较。我们分别将5例患儿的微量元素含量与正常值范围比较,显示RV病毒血症阳性患儿七种微量元素含量正常与否的特征,发现5例锌、钙、锰全部低于正常范围,4例铜低于正常范围,4例铅高于正常范围,铁和镁未发现显著特征。

 

表1 RV病毒血症阴性与阳性患儿七种微量元素含量比较(mean 1 SD, mq/L)

组别 n
阴性 55 1.09±0.40 1.66 ±0.72 0.88 ±0.22 85.40 ±31.85 0.02 ±0.02 30.10 ±14.43 0.07 ±0.01
阳性 5 0.78 ±0.25 1.58 ±0.42 0.76 ±0.13 60.33 ±13.35 0.01 ±0.01 25.32 ±6.33 0.06 ±0.02

 

3 讨论

       轮状病毒(RV)是世界范围内急性重症腹泻的主要病原之一,每年有数亿人感染此病,死亡人数达80万之多。近年来,RV全身感染报道逐渐增多,RV全身感染导致神经系统,呼吸系统,心、肺、肝、胆、胰、肾、血液系统不同程度的受累,甚至成为RV腹泻死亡的重要原因之一,己引起了人们的广泛关注。目前的研究初步证明,病毒血症可能是其发生的主要途径。本研究显示RV肠炎病毒血症的发生率为8.33%,与周最明et a1的研究结果相接近。RV肠炎患儿发生病毒血症的机制目前尚不清楚,推测可能与患儿的全身免疫紊乱及消化道局部的防御机制异常有关。微量元素是人体及一切生物生长、发育、繁殖、免疫过程的重要物质,微量元素与免疫的关系十分密切,其缺乏或过多对人体的免疫机能有着显著影响。感染、微量元素异常、免疫三者之间存在相互作用,微量元素异常可引起免疫功能低下,后者使该人群成为感染的易感人群,反复感染,病情重于普通儿或迁延不愈,继而加重营养缺乏和微量元素异常,形成恶性循环。有研究显示,在锌不足的儿童中,补充锌可减少儿童死亡率达50%以上,可见微量元素在防病治病具有重大的意义。

       微量元素与病毒感染性疾病的关系早己引起了人们的注意。人们发现在病毒感染期间,许多微量元素下降,血浆和病毒的靶器官组织的微量元素均有显著的变化,尤其发现血浆中的显著变化先于靶器官组织受累的初期阶段,同时,某些微量元素的改变与疾病并发症的发生密切相关。微量元素的变化与病毒感染性疾病发病机制、疾病的转归之间的关系正成为研究的热点之一。

       锌是200多种酶的组成成分及激活因子,直接参与核酸和蛋白质的合成、能量代谢、氧化还原、细胞免疫和体液免疫过程。钙是人体含量最多的矿物质,约占人体重量的1.5-2.0%,除了参与骨骼、牙齿的构成外,还参与凝血、维持肌肉神经系统的正常兴奋性、维持细胞正常的通透性、降低毛细血管通透性以及与某些酶的活性有关。锰以含锰酶及含锰蛋白的形式存在于生物体内,另外还有上百种酶由锰激活,这些酶在核酸、蛋白质及糖类的代谢中起着重要作用。铜也是人体的一种重要物质,铜缺乏主要表现为贫血、中性白细胞减少及骨质异常,常伴有免疫改变。铅是对人体有害的重金属元素,对机体的影响是全身性、广泛的、多系统的,其对免疫功能的影响主要表现为对体液免疫和T细胞亚群的明显抑制。

       量元素与腹泻之间的关系己有不少报道。研究提示某些微量元素的变化影响病原微生物的毒力与疾病的发生,在腹泻患者中锌与某些微量元素水平下降或比例失调早己被人们所注意。有研究报道证实在腹泻患者中补充锌,可减少腹泻的发病率(18%),缩短病程(15%),而且在减轻疾病的严重程度、减少死亡率以及节省医疗开支等方面都有显著效果。我们发现,在5例病毒血症阳性患儿中,锌、钙、锰全部低于正常范围,有4例患儿的铜低于正常范围,4例患儿的铅高于正常范围。分析可知,锌、钙、锰、铜等元素的缺乏,可明显降低机体的免疫机能,尤其细胞免疫功能。这样,机体抗病毒能力不足,病情较重,病程迁延,甚至感染不易局限,易于向全身扩散。多种微量元素缺乏除影响机体的细胞免疫功机能外,也影响全身的正常代谢以及精神、食欲、营养及生长发育,使机体的内环境紊乱,使机体的屏障及各脏器结构与功能受损,为病毒的入侵,细胞内复制,乃至扩散提供了进一步的条件。

       虽然,病毒血症被捡出受技术条件以及追踪时间的限制,临床上确诊的患者不多,用以研究的病例更少,但从初步调查的结果显示,病毒血症患儿全部均有多种微量元素异常,这可能不是一种巧合,微量元素异常很可能是导致RV全身扩散的诱发因素之一,确切的结论尚待进一步扩大样本进行研究。重视微量元素异常与病毒感染和病毒扩散的关系的研究,对儿童病毒性疾病的防治可能具有重要的意义。

 

4 参考文献

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4 Nuovo GJ, Owor G, Andrew T, Magro C. Histologic distribution offatal rotaviral pneumonitis: an immunohistochemical and RT in situ PCR analysis. Diagn Mol Pathol 2002;11:140-145

5 姚英民,李宁,欧巧群.轮状病毒全身感染对肝胆胰的影响.世界华人消化杂志2003;11:873-875

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