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维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分析
2013-03-14

 作者:作者:苏英兰 来源:医学期刊 / 中西医结合收藏本文章

【关键词】  手足搐搦

  

       随着人民生活水平的提高,小儿重度营养不良等疾患已明显减少,而小儿四病:(佝偻病,小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻),则成为小儿最常见的疾病。也是小儿保健的重要课题。我院于1995年2月~1999年2月,收治了108例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症患儿。现对其予以临床分析、报告如下。

 

1 临床资料      

1.1 一般资料 全组108例,男68例,女40例。男∶女=1.7∶1,占同期住院患儿总数的12.8%,仅次于呼吸系统及消化系统疾病,均系婴幼儿。年龄最小32天,年龄最大3周岁。3个月以下小婴儿24例;城区患儿78例,农村患儿30例;牛乳喂养者68例,混合喂养者40例,无一例母乳喂养者。发病季节均为冬春两季。以2~4月份为多见。在本组病例中肺炎合并低钙惊厥者19例;有9例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛。其中有3例是以喉痉挛为首发症状来院抢救治疗。9例喉痉挛有2例患儿抢救无效死亡。     

 

1.2 临床表现及生化检查:

(1)全部患儿均有热惊厥多汗,哭闹不安等神经兴奋症状。查体均可见方颅、枕秃、chvostek、Troussear征阳性。

(2)血生化检查:血钙均在1.75mmol/L(7.0mg/dl)以下。最低1例为1.02mmol/L;血磷低于1.3mmol/L以下者78例,余者在1.3~1.9mmol/L,AKP大小30单位者共89例。本组108例患儿中疑诊维生素D缺乏性手足搐搦症有24例伴低镁血症,其中18例做了血镁测定,(采用血清原子光谱吸收法),血镁值均在0.6mmol/L以下。

(3)本组患儿惊厥发作有如下几种类型:①小婴儿多突然发病,双眼球上窜,面肌颤动,意识暂时丧失。有的伴面色发绀,持续几秒至1min,自行缓解,过后吸吮正常。认人及微笑正常,发生次数1~10次/日,患儿不发热,前囟不膨满,其中做脑电图检查26例,均为正常脑电图。②10个月以上患儿多表现为一过性肢体抽搐,伴神志不清。二便失禁,每日发作3~10次不等。脑电图正常,化验脑脊液24例均未见异常。③幼儿多表现为手足搐搦,不伴意识丧失。④有9例患儿并发喉痉挛,其中2例以喉痉挛为首发症状入院抢救治疗。患儿呈屏气及窒息状态,全身发绀,肢体抽搐,意识丧失,血钙在1.75mmol/L以下。⑤肺炎并发维生素D缺乏性手足搐搦症,除惊厥表现外,还有气急、发绀、三凹征、双肺湿性罗音等表现。

 

1.3 治疗方法与结果 患儿确诊后均予以下方法积极治疗:

(1)迅速止痉:以鲁米钠静注或10%水合氯醛保留灌肠。

(2)静脉补充10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次,总量<10ml/次。第1日8h1次,第2日12h1次,第3~5日,每日1次,第6日肌注维生素D 3 30U。有24例患儿按上述剂量补钙5天,但症状无明显好转,考虑有低镁并存,化验血镁低于0.6mmol/L以下,予以补充镁盐,每日肌注25%硫酸镁0.2ml/kg/次,每日2次,共用5天,患儿惊厥不再发作,血钙上升。症状缓解后均予以口服相应的药物为维持治疗。

(3)对喉痉挛患儿止痉,补钙措施同前,同时给予下述抢救措施:患儿平卧头后仰,拉出舌头。行口对口人工吹气,每分钟35~40次,如仍不缓解立即进行气管插管,抱球呼吸(气管插管多因喉痉挛而失败)。同时予以头部降温,静注 地塞米松。静滴抗生素预防和治疗继发感染。

 

2 讨论

  尽管人民生活水平不断提高,但小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病、常见病,大力加强防治是小儿保健的重要课题。血钙(尤其是离子钙),对维持神经肌肉的兴奋性有着重要作用。血钙依靠维生素D、甲状旁腺素的调节作用加以维持。本溪市地处祖国北方,日照时间短,冬季时间较长,小儿户外活动少,空气污染较重,紫外线照射不足,因此小儿体内活性维生素D来源少,由于维生素D的缺乏,钙吸收少,导致佝偻病的发生。当甲状旁腺分泌不足将发生低钙抽搐,其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养,钙磷比例不当,维生素D含量少,肠道对钙磷吸收障碍。本文病例人工喂养儿占64.5%,且为城区患儿(母乳喂养明显低于农村)。因此儿童保健人员,医务工作者应大力宣传母乳喂养的优点,增加户外活动的好处,研究母乳缺乏的原因,提高母乳喂养率。指导托幼园所的幼儿增加户外活动的机会。低镁、低钙血症常常同时存在。本文24例,占22%,此时单用钙剂和维生素D治疗,不但血钙不升,反而可使血镁更低。因输入了钙剂,可增加肾脏的排镁量,不能动员骨钙入血,低镁血症可使骨及肾对甲状旁腺素不产生反应。用镁盐纠正低镁后,靶器官对甲状旁腺素的反应恢复正常。血钙上升,惊厥缓解。由于低镁测定在全国已普遍开展,因此低钙惊厥患儿常规要检测血镁定量,若血镁低于0.6mmol/L,即刻加用镁剂,惊厥逐渐缓解。本组24例患儿用镁剂5天后血钙上升惊厥缓解足可说明此点。镁离子本身也具有降低神经兴奋性的作用,镁剂还可防止和对抗反复使用钙剂对心脏的影响,使之更为安全。喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症,常可导致死亡。喉痉挛时患儿处于窒息屏气状态,吸入气体甚少,久之肺泡萎陷,此时最有效的抢救方法是止痉 。补钙同时给予口对口人工呼吸(吹气),以扩张肺组织,利于气体交换。有些文献指出 ,只要吹入气量较多(成人>800ml,小儿达到使其胸廓有起伏),则进入肺内的氧气量可达18%,基本上是够用的。而气管插管常因喉头痉挛而失败,延误抢救时机,不宜做为首选。钙负荷剂量治疗低钙惊厥对纠正低钙血症是快速而有效的。我们采用了以10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次,(总量<10ml),第1日3次,第2日2次,第3~5日,每日1次,静脉缓慢推注,疗效确切未见不良反应。用药第4天,血钙上升,惊厥次数明显减少。第6日以后惊厥不再发作。

 

参考文献       

【1】石呈锋.抢救手足搐搦症并发喉痉挛12例体会及教训.中华儿科杂志,1988,5:284.     

【2】中华医学会急诊医学会编著.心肺脑复苏术操作训练规范.北京:中国医药科技出版社,1989,23.  

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