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临床应用维生素D治疗儿童佝偻病的合理性分析
2013-04-23

张健 (广东省佛山市南海区官窑镇医院儿科,广东南海528327)

   

【摘要】目的:评价应用维生素D治疗小儿佝偻病三种给药方法的疗效及不良反应,探讨用药的合理性。方法:选取应用维生素D治疗的儿童佝偻病156例,根据不同的用药方法进行分组、统计,分析各组的缓解率及不良反应的发生率。结果:以口服鱼肝油+钙剂的给药方法治疗效果明显,不良反应率低,较其它给药方法无论在治疗效果还是在不良反应发生率方面均有明显差异。结论:临床上应用维生素D治疗小儿佝偻病时,应予短期补钙,以提高缓解率,减少不良反应。

 

【关键词】佝偻病;维生素D;钙剂;合理性

 

文章编号:1003-1383(2004)06-553-02    中图分类号:R 591.44    文献标识码:A

 

       本文总结近3年来我院儿科病房及门诊应用维生素D治疗儿童佝偻病共156例,在应用方法、剂量、疗效、不良反应等方面进行分析,旨在探讨应用维生素D治疗过程中的合理性,注重疗效、减少不良反应等方面作进一步探讨。

 

资料与方法

1、一般资料选取应用维生素D治疗的儿童佝偻病156例,其中男83例,女73例,年龄6个月~2岁,按诸福棠《实用儿科学》第6版《维生素D缺乏性佝偻病》诊断标准,上述病例均符合或基本符合活动期标准,其中符合初期表现98例,激期58例,男女发病无明显差别,9个月~1  1/2岁激期症状明显。

 2、治疗方法156例中应用维生素D治疗有下列三种方法:①Ⅰ组48例,肌注维生素D3+口服鱼肝油,维生素D3为治疗早期(<1周),剂量为30万U,1次/日,肌注前口服钙片3天,肌注后一周改口服鱼肝油预防量;②Ⅱ组56例,口服鱼肝油,初期2000~5000iu,激期10000~20000iu,同时给予口服钙片;③Ⅲ组52例,口服鱼肝油,为浓缩维生素A+D滴剂(广州白云山制药厂,每瓶15ml,每滴含维生素D3约400U),每日量分3次口服。钙片补充均采用小儿钙尔奇片,0.5~1片/次,1次/日。观察对照各组疗效及不良反应发生率情况。

 

结果

1、疗效评定以用药后1个月为统计标准,临床症状改善为有效,分明显改善和轻度改善:明显改善指原有症状大部分缓解,轻度改善指原有症状小部分缓解;症状无改善为无效,不良反应分轻度:包括神纳差、腹泻、哭闹、睡眠差等;重度:主要表现为除有上述轻度表现外,还有呕吐频繁,进食困难,前囟饱满,肌张力低、抽搐等症状。

2、治疗结果明显改善Ⅰ组33例(68.7%);Ⅱ组38例(67.9%);Ⅲ组22例(42.3%);轻度改善Ⅰ组9例;Ⅱ组12例;Ⅲ组15例;在不良反应病例中,只有Ⅰ组中有8例有重度表现,其余均为轻度表现。病情缓解比较经统计学处理,Ⅰ组与Ⅱ组比较无显著性差异(P>0.05);Ⅰ组、Ⅱ组分别与Ⅲ组比较,X2=4.02、χ2=5.66,差异有显著性(P均<0.05)。不良反应Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较χ2=12.02、χ2=15.20,差异非常显著(P均<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组比较无显著性差异(P>0.05)见表1。

3、统计学处理采用χ2检验进行对比,P>0.05,差异显著性;P<0.05,差异有显著性;P<0.01差异有非常显著性。

 

表1 三组治疗效果比较

组别  例数 疗程 缓解 无效 不良反应
例数 % 例数 % 例数 %
Ⅰ组 48 1 42 (87. 5) 6(12. 5) 25 (52. 1)
Ⅱ组 56 1 50 (89. 2) 6(10. 7) 11 (19. 6)
Ⅲ组 52 1 37 (71. 1) 15 (28. 8)  8(15. 3)

 

讨论

  佝偻病是儿科常见疾病,婴幼儿多见,因各种原因导致体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变,而补充维生素D有多种方法,在补充维生素D的过程中如何确保疗效、减少副作用,其合理性有待进一步探讨。从本文所总结的病例中可以看出,Ⅰ组和Ⅱ组缓解例数中无显著差异,但在不良反应的发生率中两组有非常显著差异;Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组在缓解例数中有显著差异;Ⅲ组与Ⅰ组在不良反应的发生率有非常显著差异,与Ⅱ组无明显差异。从以上三种治疗方法的结果可以看出,第Ⅱ组在缓解率及不良反应的发生率方面明显优于或少于其它组。

  从以上结果分析,在应用维生素D治疗小儿佝偻病的过程中,以肌注维生素D出现不良反应较多,口服维生素D不良反应相对较少,而在缓解率方面则无显著差异,因此采用肌注方法,应该限于重症患儿,特别是合并有其它疾病如黄疸、急性传染病及迁延性疾病的患儿,但在体弱儿、营养不良、低体重以及有痉挛素质的小儿,应尽量避免;采用口服方法补充维生素D相对较安全,副作用少且多为轻度;在应用维生素D治疗小佝偻病的过程中,是否应该同时补钙,是儿科临床上长期争论、也是值得探讨的问题;从本组病例中可以看出,在口服鱼肝油的过程中,同时给予口服钙剂,在提高缓解率及减少不良反应方面,与其它两组相比有明显差异(P<0.05),均未见严重副作用。但本人认为,在补充鱼肝油的同时补充钙剂应不宜超过一个月,剂量<0.5g/日为宜(以纯钙计),因为在佝偻病早期和激期,血钙、磷明显降低,碱性磷酸酶增高,只有到了恢复期,血钙、磷才逐步回升,碱性磷酸酶降低。但随着维生素D作用不断增强,钙、磷吸收增加,骨盐不断溶解,血中钙、磷浓度增加,此时如继续补钙,易导致高血钙,除非有明确的实验证据显示低血钙,否则应慎重;而单纯口服鱼肝油缓解率较低,可能与未及时补充钙剂有一定关系。所以临床上应用维生素D治疗小儿佝偻病时,应予短期补钙,以提高缓解率,减少不良反应。

 

参考文献

【1】诸福棠.实用儿科学M.第6版,1996,548-556.

【2】于启东.维生素D的合理应用J.临沂医专学报,2001,23(3)∶03-204.

【3】董志巧.钙剂治疗佝偻病的药物学分析J.儿科药学杂志,2002,8(1)∶45-47.

【4】毛萌.儿童钙缺乏J.中国临床医生,2001,29(6)∶3-4.

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